ΜΑΡΙΟΣ Γ. ΣΑΛΜΑΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ
ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Μετεγχειρητικό Πρωτόκολλο αρθροσκοπικής αποκατάστασης στροφικού πετάλου

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στον κλινικό ιατρό τις κατευθυντήριες γραμμές για την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή που έχει υποβληθεί σε αρθροσκοπική επικουρούμενη μικρο-ανοικτή αποκατάσταση στροφικού πετάλου. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι ένα υποκατάστατο λήψης αποφάσεων σχετικά με την κλινική εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση και τα ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς, θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.

Η πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια ή / και χρονικά πλαίσια ως κατάλληλα.

Φάση Ι - Άμεση μετεγχειρητική φάση (1-4 εβδομάδες):

Στόχοι:
• Διατήρηση της ακεραιότητας της αποκατάστασης
• Μείωση του πόνου και της φλεγμονής
• Πρόληψη μυϊκής αναστολής
• Αυτόνομη με την ADL με τροποποιήσεις, διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα της αποκατάστασης.

Προφυλάξεις:
• Όχι ενεργό εύρος κίνησης του ώμου
• Διατηρήστε το χέρι σε νάρθηκα, αφαιρέστε μόνο για την άσκηση
• Όχι άρση αντικειμένων
• Όχι κίνηση του ώμου πίσω από την πλάτη
• Όχι υπερβολικό τέντωμα ή ξαφνικές κινήσεις
• Όχι υποστήριξη του σωματικού βάρους από τα χέρια
• Διατηρείτε την τομή καθαρή και στεγνή

Κριτήρια για την εξέλιξη στην επόμενη φάση (II):
• Παθητικό εύρος της κίνησης - Κάμψη προς τουλάχιστον 100 μοίρες
• Παθητικό εύρος της κίνησης ER στο επίπεδο ωμοπλάτης για τουλάχιστον 45 μοίρες
• Παθητικό εύρος της κίνησης IR στο επίπεδο ωμοπλάτης για τουλάχιστον 45 μοίρες
• Παθητικό εύρος της κίνησης Απαγωγή σε τουλάχιστον 90 μοίρες στο επίπεδο της ωμοπλάτης

ΗΜΕΡΑ 1 ΕΩΣ 6:
• Απαγωγή κηδεμόνα / νάρθηκα
• Κοιμηθείτε με στήριγμα / νάρθηκα
• Ξεκινήστε μυϊκές ισομετρικές ωμοπλάτης / σετ; Αυχένιο εύρος κίνησης
• Εκπαίδευση των ασθενών: στάση σώματος, προστασία των αρθρώσεων, τοποθέτηση, υγιεινή κ.λπ.
• Κρυοθεραπεία για πόνο και φλεγμονή
-Ημέρα 1-2: όσο το δυνατόν περισσότερο
-Ημέρα 3-6: μετά από δραστηριότητα ή για τον πόνο

ΗΜΕΡΑ 7 έως 28:
• Συνεχίστε τη χρήση του κηδεμόνα / νάρθηκα
• Ασκήσεις εκκρεμούς (για να ξεκινήσει 21 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, όχι εκκρεμή πριν από αυτή την ημερομηνία)
• Ξεκινήστε παθητικό εύρος κίνησης μέχρι σημείο ανοχής (σε 21 ημέρες)
-Κάμψη
-Απαγωγή στο επίπεδο της ωμοπλάτης
-Εξωτερική περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης
- Εσωτερική περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης
• Συνέχιση ενεργητικού εύρους κίνησης σε αγκώνα, καρπό και δάχτυλο / με αντίσταση
• Κρυοθεραπεία όπως απαιτείται για έλεγχο του πόνου και της φλεγμονής

Φάση II - Φάση Προστασίας (Εβδομάδα 4-10)

Στόχοι:
• Επιτρέψτε την επούλωση των μαλακών ιστών
• Μην πιέζετε υπερβολικά τους ιστούς που επουλώνουν
• Σταδιακά αποκαταστήστε πλήρως το παθητική εύρος κίνησης (Εβδομάδα 4-5)
• Μείωση του πόνου και της φλεγμονής

Προφυλάξεις:
• Όχι ανύψωση
• Όχι υποστήριξη του σωματικού βάρους από τα χέρια και τα μπράτσα
• Όχι υπερβολικές κινήσεις πίσω από την πλάτη
• Όχι απότομες σπασμωδικές κινήσεις

Κριτήρια για την εξέλιξη στην επόμενη φάση (III):
• Πλήρες ενεργητικό εύρος κίνησης

ΕΒΔΟΜΑΔΑ 5-6:
• Συνεχίστε τη χρήση του κηδεμόνα / νάρθηκα συνεχώς μέχρι το τέλος της εβδομάδας 5
• Μεταξύ των εβδομάδων 5 και 6 μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κηδεμόνα / νάρθηκα μόνο για άνεση
• Διακόψτε χρήση κηδεμόνα / νάρθηκα στο τέλος της εβδομάδας 6
• Ξεκινήστε ενεργό υποβοηθούμενο εύρος κίνησης κάμψης σε ύπτια θέση
• Προοδευτικό παθητικό εύρος κίνησης εύρος κίνησης μέχρι πλήρες εύρος κίνησης στην Εβδομάδα 4-5.
• Αυτό το εύρος κίνησης θα πρέπει να είναι ΑΝΩΔΥΝΟ
• Απαλή κινητοποίηση ωμοπλατιαίο / γληνοβραχιόνιας άρθρωσης όπως υποδεικνύεται για να ανακτηθεί πλήρες παθητικό εύρος κίνησης
• Συνέχιση προηγούμενων ασκήσεων της Φάσης Ι, αν χρειάζεται
• Συνέχιση όλων των προφυλάξεων
• Ξεκινληστε πρηνή κωπηλασία σε ουδέτερη θέση του βραχίονα
• Συνέχιση της κρυοθεραπείας, όπως απαιτείται
• Μπορεί να χρησιμοποιήσετε θερμότητα πριν από ασκήσεις εύρους κινήσης
•Μπορεί να χρησιμοποιήσουτε την πισίνα (υδροθεραπεία) για το ελαφριές ασκήσεις εύρους κίνησης
• Βάλτε πάγο μετά την άσκηση

ΕΒΔΟΜΑΔΑ 6-8:
• Συνέχιση υποβοηθούμενου ενεργητικού εύρους κίνησης και διατατικές ασκήσεις
• Ξεκινήστε ισομετρικές στροφικού πετάλου
• Ξεκινήστε ενεργές ασκήσεις εύρους κίνησης
- Κάμψη ώμου στο επίπεδο της ωμοπλάτης
- Απαγωγή ώμου

Φάση ΙΙΙ - Ενδιάμεση φάση (εβδομάδα 10-14)

Στόχοι:
• Πλήρες ενεργητικό εύρος κίνησης (εβδομάδα 10-12)
• Διατηρήστε πλήρες παθητικό εύρος κίνησης
• Δυναμική σταθερότητα ώμου
• Σταδιακή αποκατάσταση της δύναμης των ώμων, δύναμης και αντοχής
• Βελτιστοποίηση νευρομυϊκού ελέγχου
• Σταδιακή επιστροφή σε λειτουργικές δραστηριότητες

Προφυλάξεις:
• Όχι άρση βαρέων αντικειμένων
• Όχι ξαφνική άρση ή σπρώξιμο
• Όχι απότομες σπασμωδικές κινήσεις

Κριτήρια για τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο (IV):
• Ικανός να ανεχθεί την εξέλιξη σε χαμηλού επιπέδου λειτουργικές δραστηριότητες
• Επιδεικνύει επιστροφή της δύναμης / δυναμικής σταθερότητας του ώμου
• Αποκατάσταση της δυναμικής σταθερότητας του ώμου
• Επιδεικνύει επαρκή αντοχή και δυναμική σταθερότητα για εξέλιξη σε πιο απαιτητικές εργασίες / αθλήματα.

ΕΒΔΟΜΑΔΑ 10:
• Συνεχίστε διατάσεις και παθητικό εύρος κίνησης (όπως απαιτείται)
• Ασκήσεις δυναμικής σταθεροποίησης
• Ξεκινήστε προγράμματα ενίσχυσης
- Εξωτερική Περιστροφή / εσωτερική περιστροφή με καλώδιο γυμναστικής
- Εξωτερική Περιστροφή από τα πλάγια
- Πλευρικές ανυψώσεις *
- “Full can” στο επίπεδο ωμοπλάτης * (αποφυγή ασκήσεων απαγωγής “empty can” όλο το διάστημα)
- Πρηνή Κωπηλασία
- Πρηνή Οριζόντια Απαγωγή
- Πρηνή Επέκταση
- Κάμψη αγκώνα
- Επέκταση αγκώνα
* Ο ασθενής πρέπει να είναι σε θέση να ανυψώσει το χέρι χωρίς δραστηριότητα ώμο ή ωμοπλάτης πριν την έναρξη ισοτονικών. Αν δεν μπορεί, να συνεχίσει ασκήσεις γληνοβραχιόνιας άρθρωσης.

ΕΒΔΟΜΑΔΑ 12:
• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Ξεκινήστε ελαφριές λειτουργικές δραστηριότητες

ΕΒΔΟΜΑΔΑ 14:
• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Πρόοδος σε βασικές ασκήσεις ώμων

Φάση IV - Προοδευτική φάση ενίσχυσης (εβδομάδα 16-22):

Στόχοι:
• Διατήρηση πλήρους ανώδυνου ενεργό εύρους κίνησης
• Προωθήστε προσαρμοστικές ασκήσεις για βελτιωμένη λειτουργική χρήση UE
• Βελτίωση της μυϊκής αντοχής, δύναμης και διάρκειας
• Σταδιακή επιστροφή σε πλήρη λειτουργική δραστηριότητα

ΕΒΔΟΜΑΔΑ 16:
• Συνέχιση εύρους κίνησης και διατάσεις αυτο-κάψας για τη συντήρηση εύρους κίνησης
• Συνέχιση της προόδου της ενδυνάμωσης
• Προώθηση ιδιοδεκτικών, νευρομυϊκών δραστηριότητων

ΕΒΔΟΜΑΔΑ 20:
• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Συνεχίστε να εκτελέσει διατάσεις εύρους κίνησης, αν η κίνηση δεν είναι πλήρης

Φάση V - Επιστροφή στην φάση δραστηριότητας (εβδομάδα 20-26):

Στόχοι:
• Σταδιακή επιστροφή σε έντονες δραστηριότητες εργασίας
• Σταδιακή επιστροφή σε δραστηριότητες αναψυχής
• Σταδιακή επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες

ΕΒΔΟΜΑΔΑ 23:
• Συνέχιση της ενίσχυσης και των διατάσεων
• Συνεχίστε τις διατάσεις, αν η κίνηση είναι σφιχτή

ΕΒΔΟΜΑΔΑ 26:
• Μπορεί να ξεκινήσετε το διαλειμματικά αθλητικά προγράμματα (π.χ. γκολφ, κλπ), ανάλογα με την περίπτωση