ΜΑΡΙΟΣ Γ. ΣΑΛΜΑΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ
ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Μετεγχειρητικό Πρωτόκολλο υπακρωμιακής αποσυμπίεσης

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στους ιατρούς κατευθυντήριες οδηγίες για την μετεγχειρητική πορεία της αποκατάστασης ενός ασθενούς που έχει υποβληθεί σε αρθροσκοπική υπακρωμιακή αποσυμπίεση. Δεν προορίζεται να είναι υποκατάστατο για τη λήψη κλινικών αποφάσεων σχετικά με την εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενή με βάση τη φυσική εξέταση / ευρήματα, ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Αν ένας ιατρός χρειάζεται βοήθεια στην εξέλιξη της πορείας του μετεγχειρητικού ασθενή θα πρέπει να διαβουλευθεί με τον χειρουργό.

Φάση 1: (1-2 εβδομάδες)

Στόχοι:

• Επαναφορά ανώδυνου εύρους κίνησης
• Καθυστέρηση μυϊκής ατροφίας
• Μείωση του πόνου / φλεγμονής
• Ευαισθητοποίηση για βελτίωση της στάσης του σώματος
• Ελαχιστοποίηση της πίεσης στην επούλωση δομών
• Ανεξαρτησία με τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής
• Αποτρέψτε μυϊκή αναστολή
• Απογαλακτισμός από νάρθηκα


Προφυλάξεις:

• Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα με την απαγωγή (τόσο με το ενεργητικό όσο και με το παθητικό εύρος της κίνησης για να αποφευχθεί άσκοπη συμπίεση των υπακρωμιακών δομών
• Πρέπει να αποφεύγεται η δημιουργία ή ενίσχυση των “φτωχών” προτύπων κίνησης, όπως η υπερβολική ωμοθωρακική κίνηση με ανύψωση του άνω άκρου.


Εύρος κίνησης:

• Παθητικό εύρος κίνησης (μη βίαιη κάμψη και απαγωγή)
• Ενεργώς υποβοηθούμενο εύρος κίνησης
• Ενεργητικό εύρος κίνησης
• Εκκρεμές
• Τροχαλίες
• Αυτοδιατάσεις


Ενίσχυση:

• Ισομετρικές: μυϊκό σύστημα ωμοπλάτης, δελτοειδή και στροφικό πέταλο, κατά περίπτωση
• Ισοτονικές: εσωτερική και εξωτερική περιστροφή σε 0 μοίρες απαγωγής


Βοηθητικές λεπτομέρειες:

• Κρυοθεραπεία
• Ηλεκτρική διέγερση-επαγωγικό ρεύμα για να μειωθεί το πρήξιμο και ο πόνος


Κριτήρια για την εξέλιξη στη φάση 2:

• Πλήρες ενεργητικό και παθητικό εύρος κίνησης
• Ελάχιστος πόνος και ευαισθησία

Φάση 2: Ενδιάμεση Φάση (2-6 εβδομάδες)

Στόχοι:

• Ανάκτηση και βελτίωση της μυϊκής αντοχής
• Ομαλοποίηση αρθροκινηματικής
• Βελτίωση νευρομυϊκού ελέγχου του συγκροτήματος ώμου


Ασκήσεις:

• Έναρξη ισοτονικού προγράμματος με βάρη
• Ενίσχυση μυϊκού συστήματος ώμου- ισομετρικές, ισοτονικές, Ιδιοδεκτική Νευρομυϊκή Διευκόλυνση (PNF)
• Ενίσχυση ωμοθωρακικού μυϊκού συστήματος - ισομετρικές, ισοτονικές, PNF
• Έναρξη ασκήσεων αντοχής των άνω άκρων


Χειροκίνητη Θεραπεία:

• Κινητοποίηση αρθρώσεων για τη βελτίωση / αποκατάσταση της αρθροκινηματικής
• Κινητοποίηση αρθρώσεων για εναρμόνιση του πόνου


Βοηθητικές λεπτομέρειες:

• Κρυοθεραπεία
• Ηλεκτρική διέγερση - επαγωγικό ρεύμα για να μειωθεί το πρήξιμο και ο πόνος


Κριτήρια για την εξέλιξη στη Φάση 3:

• Πλήρες ανώδυνο εύρος κίνησης
• Όχι πόνος ή ευαισθησία στην εξέταση

Φάση 3: Φάση Δυναμικής Ενίσχυσης (6 εβδομάδες και μετά)

Στόχοι:

• Βελτιώστε τη δύναμη, τη διάρκεια και την αντοχή
• Βελτίωση νευρομυϊκού ελέγχου
• Προετοιμασία αθλητή για ρίψεις και εκτέλεση παρόμοιων αθλητικών δραστηριοτήτων


Έμφαση στη Φάση 3:

• Υψηλή ταχύτητα, ασκήσεις ενδυνάμωσης υψηλής ενέργειας
• Εκκεντρικές ασκήσεις
• Διαγώνια πρότυπα


Ασκήσεις:

• Συνέχιση ενίσχυσης με αλτήρα (στροφικό πέταλο και δελτοειδής)
• Πρόοδος σε ασκήσεις Theraband 90/90 θέση για εσωτερική περιστροφή και εξωτερική περιστροφή (αργό / γρήγορο σετ)
• Ασκήσεις Theraband για ωμοθωρακικό μυϊκό σύστημα και δικέφαλους μύες
• Πλειομετρικές ασκήσεις για στροφικό πέταλο
• Διαγώνια πρότυπα PNF
• Ισοκινητικές
• Συνέχιση ασκήσεων αντοχής (UBE)