ΜΑΡΙΟΣ Γ. ΣΑΛΜΑΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ
ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Μετεγχειρητικό Πρωτόκολλο τενοντόδεσης δικεφάλου

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στον κλινικό ιατρό τις κατευθυντήριες γραμμές για την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή που έχει υποβληθεί σε τενοντόδεση δικεφάλου. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι ένα υποκατάστατο λήψης αποφάσεων σχετικά με την κλινική εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση και τα ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς, θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.
Η τενοντόδεση δικέφαλου περιλαμβάνει την κοπή της μακράς κεφαλής του δικεφάλου ακριβώς πριν την εισαγωγή της επί του ανώτερου επιχείλιου χόνδρου και στη συνέχεια το δέσιμο του τένοντα κατά μήκος της ανατομικής πορείας του περισσότερο περιφερικά κατά μήκος του βραχιονίου οστού. Υπάρχει ένας αριθμός διαφορετικών τεχνικών δεσίματος που οι χειρουργοί χρησιμοποιούν επί του παρόντος. Προτείνουμε ο θεραπευτής να κατανοεί την τεχνική που χρησιμοποιεί ο χειρουργός. Μια τενοντόδεση δικέφαλου συνήθως γίνεται όταν υπάρχει σημαντική χρόνια δυσλειτουργία της μακράς κεφαλής του δικεφάλου είτε κατά μήκος της ή από την προσκόλληση στον επιχείλιο χόνδρο.
Η πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια ή / και χρονικά πλαίσια ως κατάλληλα.

Φάση Ι – Φάση παθητικού εύρους κίνησης (ξεκινά μετεγχειρητικά μετά από περίπου 1-2 εβδομάδες)

Στόχοι:
• Ελαχιστοποίηση του πόνου στον ώμο και της φλεγμονώδους απόκρισης
• Επίτευξη σταδιακής αποκατάστασης του παθητικού εύρους κίνησης
• Ενισχύστε / εξασφαλίστε επαρκή λειτουργία της ωμοπλάτης

Προφυλάξεις / Εκπαίδευση των ασθενών:
• Όχι ενεργό εύρος κίνησης του αγκώνα
• Όχι υπερβολικό εξωτερικό εύρος περιστροφής της κίνησης / διατάσεις. Σταματήστε όταν αισθάνεστε το πρώτο τέλος.
• Χρήση νάρθηκα για ελαχιστοποίηση ενεργοποίησης του δικέφαλου
• Τυλίξτε πάγο άνω του πήχη, όπως απαιτείται για τον έλεγχο του πρηξίματος
• Όχι ανύψωση αντικειμένων με τον λειτουργικό ώμο
• Κρατήστε τις τομές καθαρές και στεγνές
• Όχι μασάζ τριβής στον εγγύς τένοντα δικεφάλου / περιοχή τενοντόδεσης
• Εκπαίδευση ασθενών σχετικά με την περιορισμένη χρήση των άνω άκρων, παρά την πιθανή έλλειψη ή ύπαρξη ελάχιστου πόνου ή άλλα συμπτώματα


Δραστηριότητα:
• Ασκήσεις εκκρεμές ώμου
• Παθητικό εύρος κίνησης - κάμψη / επέκταση αγκώνα και υπτιασμός / πρηνισμός αντιβραχίου
• Ενεργητικό εύρος κίνησης καρπού / χεριού
• Ξεκινήστε παθητικό εύρος κίνησης ώμου σε όλα τα επίπεδα μέχρι ανοχή / μην εξαναγκάζετε κάποια επώδυνη κίνηση
• Σύμπτυξη ωμοπλάτης και ασκήσεις ρολογιού για την κινητικότητα ωμοπλάτης με πρόοδο σε ισομετρικές ασκήσεις ωμοπλάτης.
• Σφίξιμο / συμπίεση με μπαλάκι
• Κοιμηθείτε με νάρθηκα, όπως απαιτείται με υποστήριξη του λειτουργικού ώμου, τοποθετήστε μια πετσέτα κάτω από τον αγκώνα για να αποφευχθεί υπερέκταση των ώμων
• Συχνή κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την ευαισθητοποίηση σε θέματα ορθοστατικής, την προστασία των αρθρώσεων, θέση,υγιεινή, κ.λπ.
• Μπορεί να επιστρέψει σε εργασία γραφείου

Σημάδια για να προχωρήσει στο στάδιο ΙΙ:
• Κατάλληλη επούλωση της χειρουργικής τομής
• Πλήρες παθητικό εύρος του ώμου και του αγκώνα
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης Ι, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση II – Φάση ενεργητικού εύρους κίνησης (ξεκινά περίπου μετεγχειρητικά μετά από 4 εβδομάδες)

Στόχοι:
• Ελαχιστοποίηση του πόνου στον ώμο και της φλεγμονώδους απόκρισης
• Επίτευξη σταδιακής αποκατάσταση ενεργητικού εύρους κίνησης
• Ξεκινήστε ελαφρές λειτουργικές δραστηριότητες
• Βγάλτε το νάρθηκα μέχρι το τέλος της 2-3 μετεγχειρητικής εβδομάδας
• Επιστροφή σε εργασία γραφείου

Προφυλάξεις:
• Όχι ανύψωση με προσβεβλημένο άνω άκρο
• Όχι μασάζ τριβής στον εγγύς τένοντα δικεφάλου / περιοχή τενοντόδεσης

Δραστηριότητα:
• Ξεκινήστε απαλό μασάζ της ουλής και τη χρήση επένδυσης ουλής για την πρόσθια μασχαλιαία τομή
• Προωθήστε το παθητικό εύρος κίνησης σε ενεργό υποβοηθούμενο εύρος κίνησης και ενεργητικό εύρος κίνησης σε όλα τα επίπεδα μέχρι σημείο ανοχής
• Πρόοδος σε “αναδιπλούμενη καρέκλα” για τον ώμο
• Ενεργός κάμψη / επέκταση του αγκώνα και υπτιασμός /πρηνισμός του αντιβραχίου / (Χωρίς αντίσταση)
• Ωμοβραχιόνια, ωμοθωρακική κινητοποίηση και κινητοποίηση αρθρώσεων του κορμού όπως είναι απαραίτητο (Grade I - IV) όταν το εύρος της κίνησης είναι σημαντικά μικρότερο από το αναμενόμενο. Οι κινητοποιήσεις θα πρέπει να γίνονται σε κατευθύνσεις της περιορισμένης κίνησης και μόνο μέχρι να ανακτηθεί επαρκές εύρος κίνησης.
• Ξεκινήστε την ενσωμάτωση διατάσεων της οπίσθιας κάψας
• Διατάσεις προσαγωγής σε όλο το σώμα
• Διατάσεις εσωτερικής περιστροφής από την ίδια πλευρά (διατάσεις κοιμισμένου)
• Συνεχίζεται η κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Συνεχής εκπαίδευση των ασθενών σε θέματα όπως η στάση, η προστασία των αρθρώσεων, η υγιεινή κ.λπ.

Σημάδια για να προχωρήσετε στο στάδιο ΙΙΙ:
• Επαναφορά πλήρους ενεργητικού εύρους κίνησης του ώμου και του αγκώνα
• Κατάλληλη στάση της ωμοπλάτης κατά την ξεκούραση και δυναμικός έλεγχος της ωμοπλάτης με εύρος κίνησης και λειτουργικές δραστηριότητες
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης ΙΙ, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση ΙΙΙ – Φάση Ενίσχυσης (ξεκινά περίπου μετεγχειρητικά μετά από την εβδομάδα 6-8)

Στόχοι:
• Σταθεροποίηση της δύναμης, αντοχής και νευρομυϊκού ελέγχου
• Επιστροφή σε πλήρως λειτουργικές δραστηριότητες στο ύψος του στήθους

Προφυλάξεις:
• Μην προχωράτε σε ενδυνάμωση ή σε λειτουργικές δραστηριότητες σε μια δεδομένη περιοχή μέχρι ο ασθενής να έχει σχεδόν πλήρες εύρος κίνησης και δύναμη σε αυτό το επίπεδο της κίνησης
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τη σταδιακή αύξηση στις δραστηριότητες στο επίπεδο του ώμου

Δραστηριότητα:
• Συνέχιση ενεργητικού / παθητικού εύρους κίνησης του ώμου και του αγκώνα, όπως απαιτείται / ενδείκνυται
• Έναρξη κάμψεων δικέφαλου με ελαφρά αντίσταση και πρόοδο μέχρι σημείο ανοχής
• Έναρξη υπτιασμού / πρηνισμού με αντίσταση
• Ξεκινήστε ρυθμικές ασκήσεις σταθεροποίησης
• Εξωτερική περιστροφή / Εσωτερική Περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης
• Κάμψη / επέκταση και απαγωγή / προσαγωγή σε διάφορες γωνίες ανύψωσης
• Έναρξη ισορροπημένου προγράμματος ενίσχυσης
• Αρχικά σε χαμηλές δυναμικές θέσεις
• Αποκτήστε μυϊκή αντοχή με υψηλές επαναλήψεις των 30-50 και χαμηλή αντίσταση)
• Οι ασκήσεις θα πρέπει να είναι προοδευτικές όσον αφορά τις απαιτήσεις των μυών / ένταση, ανύψωση των ώμων, και πιεση για την πρόσθια κάψα άρθρωσης
• Πρέπει να επιτευχθεί σχεδόν πλήρης ανύψωση στο επίπεδο ωμοπλάτης πριν να αρχίσει ανύψωση σε άλλα επίπεδα
• Όλες οι δραστηριότητες θα πρέπει να είναι χωρίς πόνο και χωρίς πρότυπα αντιστάθμισης / αντικατάστασης
• Οι ασκήσεις θα πρέπει να αποτελούνται από “ανοικτές και κλειστές δραστηριότητες της αλυσίδας”
• Δεν θα πρέπει να εκτελείται άρση βαρών αυτή τη στιγμή
- Έναρξη ανυψώσεων “full can” με καλή μηχανική
- Έναρξη ενίσχυσης εξωτερικής περιστροφής χρησιμοποιώντας την “άσκηση σωλήνωσης” σε 30 μοίρες απαγωγής (χρήση ρολό)
- Έναρξη ενίσχυσης εξωτερικής περιστροφής από την ίδια πλευρά με ρολό
- Έναρξη χρήσης χειρωνακτικής αντίστασης εξωτερικής περιστροφής ύπτια στο επίπεδο της ωμοπλάτης (ελαφριά αντίσταση)
- Έναρξη με πρηνή κωπηλασία σε 30/45/90 βαθμούς απαγωγής σε ουδέτερη θέση του βραχίονα
-Ξεκινήστε υποπλάτια ενίσχυση με επικέντρωση στα επάνω και χαμηλότερα τμήματα
• Κάμψεις (σε τοίχο, σε πάγκο, με γόνατα στο πάτωμα, σε δάπεδο)
• Διαγώνιες με αντίσταση
• Ζώνη αντίστασης εσωτερικής περιστροφής (0, 45, 90 μοίρες απαγωγής
• Προς τα εμπρός γροθιά
• Συνεχίζεται η κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή, όπως απαιτείται

Σημάδια για να προχωρήσετε στο στάδιο IV:
• Κατάλληλη απόδοση στροφικού πετάλου και μυϊκή απόδοση της ωμοπλάτης για δραστηριότητες στο επίπεδο του στήθους
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης III, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση IV - Φάση Προηγμένης Ενίσχυσης (ξεκινά περίπου μετεγχειρητικά μετά από την εβδομάδα 10)

Στόχοι:
• Συνεχίστε διατάσεις και παθητικό εύρος κίνησης, όπως απαιτείται / ενδείκνυται
• Διατήρηση πλήρους ανώδυνου ενεργητικού εύρους κίνησης
• Επιστροφή σε πλήρεις επίπονες δραστηριότητες εργασίας
• Επιστροφή σε πλήρεις ψυχαγωγικές δραστηριότητες

Προφυλάξεις:
• Αποφύγετε την υπερβολική καταπόνηση της πρόσθιας κάψας
• Με την άρση βαρών, αποφυγή “στρατιωτικών” κάμψεων και πιέσεων πάγκου με ανοικτή λαβή.

Δραστηριότητα:
• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Προώθηση σε ισοτονική ενίσχυση εάν ο ασθενής δεν παρουσιάζει αντισταθμιστικές στρατηγικές, δεν είναι επώδυνη, και δεν έχει υπολειμματικό πόνο
• Ενδυνάμωση πάνω από το κεφάλι εάν το εύρος κίνησης και η δύναμη κάτω από 90 μοίρες ανύψωσης είναι καλές
• Συνέχιση διατάσεων ώμου και ενδυνάμωση, τουλάχιστον τέσσερις φορές την εβδομάδα
• Σταδιακή επιστροφή σε άρση βαρών άνω άκρων με έμφαση στους μεγαλύτερους, πρωταρχικούς μυες άνω άκρων (δελτοειδή, πλατύ ραχιαίο, μεγάλο θωρακικό)
• Ξεκινήστε με σχετικά μικρό βάρος και πολλές επαναλήψεις (15-25)
• Μπορεί να ξεκινήσει δραστηριότητες πριν από το επίπεδο της ζημίας / έντονο σπορ εάν συμφωνεί ο ιατρός

Σημάδια για να επιστρέψετε σε εργασιακές δραστηριότητες πάνω από το κεφάλι και αθλητισμό:
• Εξουσιοδότηση από γιατρό
• Όχι παράπονα για πόνο
• Επαρκές εύρος κίνησης, δύναμη και αντοχή του στροφικού πετάλου και του μυϊκού συστήματος της ωμοπλάτης για την ολοκλήρωση των εργασιών
• Ευκαμψία σε προγράμματα άσκησης στο σπίτι